●平成2８年４月からの医療費改定の整形外科診療所関連の主な内容です。
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●ICD10対応電子カルテ用標準病名マスター作業班のページ
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●初診料　
診療所・病院 　２８２点
時 間 外 加 算（85点） 367点
休 日 加 算（250点） 532点
深 夜 加 算（480点） 762点
時 間 外 特 例（230点） 512点
夜間・早朝等加算（50点） 332点
◆6歳未満乳幼児
時間内乳幼児加算（75点） 357点
乳幼児時間外加算（200点） 482点
乳幼児休日加算（365点） 647点
乳幼児深夜加算（695点） 977点
時 間 外 特 例（345点） 627点
注１ 保険医療機関において初診を行った場合に算定する。

注２ １傷病の診療継続中に他の傷病が発生して初診を行った場合は、それらの傷病に係る初診料は、併せて１回とし、第１回の初診のときに算定する。ただし、同一保険医療機関において、同一日に他の傷病について、新たに別の診療科を初診として受診した場合は、２つ目の診療科に限り135点を算定できる。ただし書の場合においては、注３から注７までに規定する加算は算定しない。

注３ ６歳未満の乳幼児に対して初診を行った場合は、所定点数に72点を加算する。ただし、注４又は注５に規定する加算を算定する場合は算定しない。

注４ 保険医療機関が表示する診療時間以外の時間（深夜（午後10時から午前６時までの間をいう。以下この表において同じ。）及び休日を除く。以下この表において同じ。）、休日（深夜を除く。以下この表において同じ。）又は深夜において初診を行った場合は、それぞれ所定点数に85点、250点又は480点（６歳未満の乳幼児の場合においては、それぞれ所定点数に200点、365点又は695点）を加算する。ただし、専ら夜間における救急医療の確保のために設けられている保険医療機関にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間において初診を行った場合は、所定点数に230点（６歳未満の乳幼児の場合においては、所定点数に345点）を加算する。

注５ 小児科を標榜する保険医療機関（注４のただし書に規定するものを除く。）にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間、休日又は深夜（当該保険医療機関が表示する診療時間に限る。）において６歳未満の乳幼児に対して初診を行った場合は、注４の規定にかかわらず、それぞれ所定点数に200点、365点又は695点を加算する。

注６ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）が、午後６時（土曜日にあっては正午）から午前８時までの間（深夜及び休日を除く。）、休日又は深夜であって、当該保険医療機関が表示する診療時間内の時間において初診を行った場合は、夜間・早朝等加算として、所定点数に50点を加算する。ただし、注４のただし書又は注５に規定する加算を算定する場合にあっては、この限りでない。

注７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関において、療養の給付等に係る事務を電子的に行うための体制整備に係る取組を行った場合には、電子化加算として、所定点数に３点を加算する。
◎夜間・早朝等加算に関する施設基準等

(１) １週間当たりの表示診療時間の合計が30時間以上の診療所である保険医療機関であること。なお、一定の決まった日又は決まった時間に行われる訪問診療の時間については、その実施する時間を表示している場合に限り、１週間当たりの表示診療時間に含めて差し支えない。

(２) (１)の規定にかかわらず、概ね月１回以上、当該診療所の保険医が、客観的に深夜における救急医療の確保のために診療を行っていると認められる次に掲げる保険医療機関に赴き夜間・休日の診療に協力している場合は、１週間当たりの表示診療時間の合計が27時間以上でよいこと。また、当該診療所が次のイ及びウの保険医療機関である場合も同様に取り扱うものであること。

ア地域医療支援病院(医療法第４条第１項に規定する地域医療支援病院）
イ救急病院等を定める省令（昭和39年厚生省令第８号）に基づき認定された救急病院又は救急診療所
ウ「救急医療対策の整備事業について(昭和52年医発第692号)」に規定された保険医療機関又は地方自治対等の実施する救急医療対策事業の一環として位置づけられている保険医療機関

(３) (１)及び(２)の規定にかかわらず、表示診療時間とされる場合であって、当該診療機関が常態として医師が不在となる時間（訪問診療に要する時間を除く。）は、１週間当たりの表示診療時間の合計に含めない。

(４) 診療時間については、当該保険医療機関の建造物の外部かつ敷地内に表示し、診療可能な時間を地域に周知していること。なお、当該保険医療機関が建造物の一部を用いて開設されてる場合は、当該保険医療機関の外部に表示していること。

●再診料

診療所
２００床未満の病院		 再診料　72点、
◆一般・後期高齢者
　時間外加算　（65点）
　休日加算　（190点）
　深夜加算　（420点）
時間外特例　（180点）
夜間・早朝加算　（50点）
◆6歳未満乳幼児
時間内乳幼児加算（38点）
乳幼児時間外加算（135点）
乳幼児休日加算（260点）
乳幼児深夜加算（590点）
時間外特例加算（250点）  
明細書を無料発行し院内掲示
(診療所）		 明細書発行体制加算　　１点
時間外対応加算 準夜帯　　　　3点

●外来管理加算 52点
　処置・リハビリテーション等を行わず、計画的な医学管理のもと、医師は丁寧な問診と詳細な身体診察を行い、病状や療養上の注意点を懇切丁寧に説明するなど、概ね5分を超えて直接診察を行った場合。
●消炎鎮痛等に係る処置
　
消炎鎮痛等処置（１日につき）

イ　マッサージ等の手技による療法　→35点
ロ　器具等による療法　　　　　　　→35点
ハ　湿布処置
　　　半肢の大部等にわたるもの　→35点
二　介達牽引（１日につき）　→　35点

●慢性疼痛疾患管理料

慢性疼痛疾患管理料　　　　　　　　→130点／月

※変形性膝関節症、筋筋膜性腰痛症等、慢性疼痛を主病とする入院外患者に疼痛による運動制限を改善する目的でマッサージ又は器具等による療法を行った場合に算定することが出来る。
（消炎鎮痛等処置、理学療法等にかかる費用を包括）

※慢性疼痛疾患管理料を算定した場合には算定日以降の理学療法、消炎鎮痛処置、外来管理加算、介達牽引を算定できない。

※慢性疼痛疾患管理料は診療所で算定する。

※慢性疼痛疾患管理料は「疼痛」のある疾患を主病とする患者に対して算定する。

※慢性疼痛疾患管理料を算定するか，算定しないかは，患者ごとに保険医療機関が判断する。

※慢性疼痛疾患管理料を算定する場合，保険医療機関の届出等は必要ない。

※慢性疼痛疾患管理料を算定した場合はその時点より上記のしばりが発生する。

※月の途中に慢性疼痛疾患管理料算定対象疾患が発症し、慢性疼痛疾患管理料を算定した場合には、慢性疼痛疾患管理料算定の初月に限り、その算定以前の外来管理加算、消炎鎮痛等処置、介達牽引、理学療法は算定できる。

※慢性疼痛疾患管理料を算定した場合は、算定日を、「摘要」欄に記載すること。
（当該患者に対し最初に当該管理料を算定した場合に限る)　H14.10追加

※介達牽引、矯正固定、変形機械矯正術、消炎鎮痛等処置、腰部又は胸部固定帯固定、低出力レーザー照射及び肛門処置の費用は慢性疼痛疾患管理料の所定点数に含まれるが、これらの処置に係る薬剤料は、別途算定できるものとする。(H18.10追加)

リハビリテーション

　
第７部リハビリテーション
通則
１ リハビリテーションの費用は、特に規定する場合を除き、第１節の各区分の所定点数により算定する。

２ リハビリテーションに当たって薬剤を使用した場合は、前号により算定した点数及び第２節の所定点数を合算した点数により算定する。

３ 第１節に掲げられていないリハビリテーションであって特殊なリハビリテーションの費用は、第１節に掲げられているリハビリテーションのうちで最も近似するリハビリテーションの各区分の所定点数により算定する。

４ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料又は呼吸器リハビリテーション料については、患者の疾患等を勘案し、最も適当な区分１つに限り算定できる。この場合、患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合であって、患者１人につき１日６単位（別に厚生労働大臣が定める患者については１日９単位）に限り算定できるものとする。

５ 区分番号Ｊ１１７に掲げる鋼線等による直達牽引（２日目以降。観血的に行った場合の手技料を含む。）、区分番号Ｊ１１８に掲げる介達牽引、区分番号Ｊ１１８－２に掲げる矯正固定けん
、区分番号Ｊ１１８－３に掲げる変形機械矯正術、区分番号Ｊ１１９に掲げる消炎鎮痛等処置、区分番号Ｊ１１９－２に掲げる腰部又は胸部固定帯固定、区分番号Ｊ１１９－３に掲げる低出力レーザー照射又は区分番号Ｊ１１９－４に掲げる肛門処置を併せて行った場合は、心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料、呼吸器リハビリテーション料、がん患者リハビリテーション料、集団コミュニケーション療法料又は認知症患者リハビリテーション料の所定点数に含まれるものとする。

６ 区分番号Ｂ００１の17に掲げる慢性疼痛疾患管理料を算定する患者に対して行った心大血管とう疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料又は呼吸器リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションに係る費用は、算定しない。
７ リハビリテーションは、適切な計画の下に行われるものであり、その効果を定期的に評価し、それに基づき計画を見直しつつ実施されるものである。

第１節リハビリテーション料
区分
Ｈ０００ 心大血管疾患リハビリテーション料
略
Ｈ００１ 脳血管疾患等リハビリテーション料
　略
Ｈ００１－２ 廃用症候群リハビリテーション料
１ 廃用症候群リハビリテーション料(Ⅰ)（１単位） 180点
２ 廃用症候群リハビリテーション料(Ⅱ)（１単位） 146点
３ 廃用症候群リハビリテーション料(Ⅲ)（１単位） 77点

注１ 別に厚生労働大臣が定める基準に適合している保険医療機関において、急
性疾患等に伴う安静による廃用症候群の患者であって、一定程度以上の基本
動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力及び日常生活能力の低下を来してい
るものに対して個別療法であるリハビリテーションを行った場合に、当該基
準に係る区分に従って、それぞれ廃用症候群の診断又は急性増悪から120日
以内に限り所定点数を算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める患者に
ついて、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断
される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合には、120日を超えて所
定点数を算定することができる。

２ 注１本文に規定する患者であって入院中のものに対してリハビリテーショ
ンを行った場合は、当該患者の廃用症候群に係る急性疾患等の発症、手術若
しくは急性増悪又は当該患者の廃用症候群の急性増悪から30日に限り、早期
リハビリテーション加算として、１単位につき30点を所定点数に加算する。

３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、注１
本文に規定する患者であって入院中のものに対してリハビリテーションを行
った場合は、当該患者の廃用症候群に係る急性疾患等の発症、手術若しくは
急性増悪又は当該患者の廃用症候群の急性増悪から14日に限り、初期加算と
して、１単位につき45点を更に所定点数に加算する。

４ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する患者に対して、必要が
あってそれぞれ廃用症候群の診断又は急性増悪から120日を超えてリハビリ
テーションを行った場合は、１月13単位に限り算定できるものとする。この
場合において、当該患者が要介護被保険者等である場合には、注１に規定す
る施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ廃用症候群リハビリテーション料(Ⅰ)（１単位） 108点
ロ廃用症候群リハビリテーション料(Ⅱ)（１単位） 88点
ハ廃用症候群リハビリテーション料(Ⅲ)（１単位） 46点

５ 注４の場合において、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合している
ものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関以外の保険医療機関が、
入院中の患者以外の患者（要介護被保険者等に限る。）に対して注４に規定
するリハビリテーションを行った場合には、所定点数の100分の80に相当す
る点数により算定する。

６ 注１本文に規定する患者（要介護被保険者等に限る。）に対し、それぞれ
廃用症候群の診断又は急性増悪から40日を経過した後に、引き続きリハビリ
テーションを実施する場合において、過去３月以内にＨ００３－４に掲げる
目標設定等支援・管理料を算定していない場合には、所定点数の100分の90
に相当する点数により算定する。

Ｈ００２ 運動器リハビリテーション料
１ 運動器リハビリテーション料(Ⅰ)（１単位） 185点
２ 運動器リハビリテーション料(Ⅱ)（１単位） 170点
３ 運動器リハビリテーション料(Ⅲ)（１単位） 85点

注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等
に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して個別
療法であるリハビリテーションを行った場合に、当該基準に係る区分に従って、
それぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から150日以内に
限り所定点数を算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める患者について、治
療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その
他の別に厚生労働大臣が定める場合には、150日を超えて所定点数を算定するこ
とができる。

２ 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のもの又は
入院中の患者以外の患者（大腿骨頸部骨折の患者であって、当該保険医療機関を
退院したもの又は他の保険医療機関を退院したもの（区分番号Ａ２４６の注４に
掲げる地域連携診療計画加算を算定した患者に限る。）に限る。）に対してリハ
ビリテーションを行った場合は、それぞれ発症、手術又は急性増悪から30日に限
り、早期リハビリテーション加算として、１単位につき30点を所定点数に加算す
る。

３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等
に届け出た保険医療機関において、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定め
る患者であって入院中のもの又は入院中の患者以外の患者（大腿骨頸部骨折の患
者であって、当該保険医療機関を退院したもの又は他の保険医療機関を退院した
もの（区分番号Ａ２４６の注４に掲げる地域連携診療計画加算を算定した患者に
限る。）に限る。）に対してリハビリテーションを行った場合は、それぞれ発症
、手術又は急性増悪から14日に限り、初期加算として、１単位につき45点を更に
所定点数に加算する。

４ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める
患者に対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診
断された日から150日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位
に限り、算定できるものとする。この場合において、当該患者が要介護被保険者
等である場合には、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数
を算定する。
イ運動器リハビリテーション料(Ⅰ)（１単位） 111点
ロ運動器リハビリテーション料(Ⅱ)（１単位） 102点
ハ運動器リハビリテーション料(Ⅲ)（１単位） 51点

５ 注４の場合において、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た保険医療機関以外の保険医療機関が、入院中の
患者以外の患者（要介護被保険者等に限る。）に対して注４に規定するリハビリ
テーションを行った場合には、所定点数の100分の80に相当する点数により算定
する。

６ 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者（要介護被保険者等に限
る。）に対し、それぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日か
ら、50日を経過した後に、引き続きリハビリテーションを実施する場合において
、過去３月以内にＨ００３－４に掲げる目標設定等支援・管理料を算定していな
い場合には、所定点数の100分の90に相当する点数により算定する。

Ｈ００３ 呼吸器リハビリテーション料
略

Ｈ００３－３ リハビリテーション総合計画提供料100点
注退院時に区分番号Ａ２４６の注４に掲げる地域連携診療計画加算を算定した患者
（入院中に区分番号Ｈ００３－２に掲げるリハビリテーション総合計画評価料を算
定した場合に限る。）について、患者の同意を得た上で退院後のリハビリテーショ
ンを担う他の保険医療機関にリハビリテーション計画を文書により提供し、発症、
手術又は急性増悪から14日以内に退院した場合に限り、退院時に１回を限度として
算定する。

Ｈ００３－４ 目標設定等支援・管理料
１ 初回の場合250点
２ ２回目以降の場合100点
注区分番号Ｈ００１に掲げる脳血管疾患等リハビリテーション料、区分番号Ｈ
００１－２に掲げる廃用症候群リハビリテーション料又は区分番号Ｈ００２に
掲げる運動器リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションを実施し
ている要介護被保険者等である患者に対し、必要な指導等を行った場合に、３
月に１回に限り算定する。

Ｈ００４ 摂食機能療法（１日につき） 185点
注１ 摂食機能障害を有する患者に対して、30分以上行った場合に限り、１月に４回
を限度として算定する。ただし、治療開始日から起算して３月以内の患者につい
ては、１日につき算定できる。
２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等
に届け出た保険医療機関において、鼻腔栄養を実施している患者又は胃瘻を造設
くうろう
している患者に対して実施した場合は、治療開始日から起算して６月以内に限り
、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ経口摂取回復促進加算１ 185点
ロ経口摂取回復促進加算２ 20点

Ｈ００５ 視能訓練（１日につき）
１ 斜視視能訓練135点
２ 弱視視能訓練135点

Ｈ００６ 難病患者リハビリテーション料（１日につき） 640点
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等
に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって別に厚生労
働大臣が定める疾患を主病とするもの（別に厚生労働大臣が定める状態にあるも
のに限る。）に対して、社会生活機能の回復を目的としてリハビリテーションを
行った場合に算定する。

２ 医療機関を退院した患者に対して集中的にリハビリテーションを行った場合は
、退院日から起算して３月以内の期間に限り、短期集中リハビリテーション実施
加算として、退院日から起算した日数に応じ、次に掲げる点数をそれぞれ１日に
つき所定点数に加算する。
イ退院日から起算して１月以内の期間に行われた場合280点
ロ退院日から起算して１月を超え３月以内の期間に行われた場合140点

Ｈ００７ 障害児（者）リハビリテーション料（１単位）
１ ６歳未満の患者の場合225点
２ ６歳以上18歳未満の患者の場合195点
３ 18歳以上の患者の場合155点
注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に
届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して、個別療
法であるリハビリテーションを行った場合に、患者１人につき１日６単位まで算定
する。

Ｈ００７－２ がん患者リハビリテーション料（１単位） 205点
注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に
届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者であって、がんの
治療のために入院しているものに対して、個別療法であるリハビリテーションを行
った場合に、患者１人につき１日６単位まで算定する。
Ｈ００７－３ 認知症患者リハビリテーション料（１日につき） 240点
注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に
届け出た保険医療機関において、重度認知症の状態にある患者（区分番号Ａ３１４
に掲げる認知症治療病棟入院料を算定するもの又は認知症に関する専門の保険医療
機関に入院しているものに限る。）に対して、個別療法であるリハビリテーション
を20分以上行った場合に、入院した日から起算して１月に限り、週３回を限度とし
て算定する。

Ｈ００７－４ リンパ浮腫複合的治療料
１ 重症の場合200点
２ １以外の場合100点
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等
に届け出た保険医療機関において、リンパ浮腫の患者に複合的治療を実施した場
合に、患者１人１日につき１回算定する。
２ １の場合は月１回（当該治療を開始した日の属する月から起算して２月以内は
計11回）を限度として、２の場合は６月に１回を限度として、それぞれ所定点数
を算定する。

Ｈ００８ 集団コミュニケーション療法料（１単位） 50点
注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に
届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して、集団コ
ミュニケーション療法である言語聴覚療法を行った場合に、患者１人につき１日３
単位まで算定する。

医科診療報酬点数表に関する事項　
＜通則＞
  1. リハビリテーション医療は、基本的動作能力の回復等を目的とする理学療法や、応用的動作能力、社会的適応能力の回復等を目的とした作業療法、言語聴覚能力の回復等を目的とした言
    語聴覚療法等の治療法より構成され、いずれも実用的な日常生活における諸活動の実現を目的として行われるものである。
  2. 第１節リハビリテーション料に掲げられていないリハビリテーションのうち、簡単なリハビリテーションのリハビリテーション料は、算定できないものであるが、個別に行う特殊なリハビリテーションのリハビリテーション料は、その都度当局に内議し、最も近似するリハビリテーションとして準用が通知された算定方法により算定する。

  3. 各区分におけるリハビリテーションの実施に当たっては、全ての患者の機能訓練の内容の要点及び実施時刻（開始時刻と終了時刻）の記録を診療録等へ記載すること。

  4. 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料及び呼吸器リハビリテーション料（以下この部において「疾患別リハビリテーション料」という。）に掲げるリハビリテーション（以下この部において「疾患別リハビリテーション」という。）の実施に当たっては、医師は定期的な機能検査等をもとに、その効果判定を行い、別紙様式21から別紙様式21の３までを参考にしたリハビリテーション実施計画を作成する必要がある。また、リハビリテーションの開始時及びその後（疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を含む。）３か月に１回以上（特段の定めのある場合を除く。）患者に対して当該リハビリテーション実施計画の内容を説明し、診療録にその要点を記載すること。

    また、疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、急性期又は回復期におけるリハビリテーション料を算定する日数として、疾患別リハビリテーション料の各規定の注１本文に規定する日数（以下「標準的算定日数」という。）を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者（疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を除く。）のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合（特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者であって、別表第九の九第一号に掲げる場合）は、継続することとなった日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後１か月に１回以上リハビリテーション実施計画書を作成し、患者又は家族に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。
    なお、当該リハビリテーション実施計画書は、
    ①これまでのリハビリテーションの実施状況（期間及び内容）、
    ②前月の状態との比較をした当月の患者の状態、
    ③将来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画、と    改善に要する見込み期間
    ④機能的自立度評価法（Functional Independence Measure、以下この部において「ＦＩＭ」という。)、基本的日常生活活動度（Barthel Index、以下この部において「ＢＩ」という。）、関節の可動域、歩行速度及び運動耐用能などの指標を用いた具体的な改善の状態等
    を示した継続の理由、などを記載したものであること。

    ４の２
    疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者（疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を除く。）のうち、患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合（特掲診療料の施設基準等別表第九の八第二号に掲げる患者であって、別表第九の九第二号に掲げる場合）は、継続することとなった日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後３か月に１回以上、リハビリテーション実施計画書を作成し、患者又は家族に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。
    なお、当該リハビリテーション実施計画書は、

    ①これまでのリハビリテーションの実施状況（期間及び内容）、
    ②前月の状態とを比較した当月の患者の状態、
    ③今後のリハビリテーション計画等について記載したものであること。
  5. 届出施設である保険医療機関内において、治療、訓練の専門施設外で訓練を実施した場合に
    おいても、疾患別リハビリテーションとみなすことができる。

  6. 疾患別リハビリテーション料の点数は、患者に対して20分以上個別療法として訓練を行った場合（以下この部において、「１単位」という。）にのみ算定するものであり、訓練時間が１単位に満たない場合は、基本診療料に含まれる。

  7. 疾患別リハビリテーション料は、患者１人につき１日合計６単位（別に厚生労働大臣が定める患者については１日合計９単位）に限り算定できる。

  8. 疾患別リハビリテーション料は、患者の疾患等を総合的に勘案して最も適切な区分に該当する疾患別リハビリテーション料を算定する。ただし、当該患者が病態の異なる複数の疾患を持つ場合には、必要に応じ、それぞれを対象とする疾患別リハビリテーション料を算定できる。
    例えば、疾患別リハビリテーション料のいずれかを算定中に、新たな疾患が発症し、新たに他の疾患別リハビリテーションを要する状態となった場合には、新たな疾患の発症日等をもって他の疾患別リハビリテーションの起算日として、それぞれの疾患別リハビリテーション料を算定することができる。この場合においても、１日の算定単位数は前項の規定による。

  9. 疾患別リハビリテーションを実施する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、
    疾患名及び当該疾患の治療開始日又は発症日、手術日又は急性増悪の日（以下この部において「発症日等」という。）を記載すること。また、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者（疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を除く。）のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合（特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者であって、別表第九の九第一号に掲げる場合）は、
    ①これまでのリハビリテーションの実施状況（期間及び内容）、
    ②前月の状態との比較をした当月の患者の状態、
    ③将来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、
    ④ＦＩＭ、ＢＩ、関節の可動域、歩行速度及び運動耐用能などの指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由を摘要欄に記載すること。ただし、リハビリテーション実施計画書を作成した月にあっては、改善に要する見込み期間とリハビリテーション継続の理由を摘要欄に記載した上で、当該計画書の写しを添付することでも差し支えない。
    なお、継続の理由については、具体的には次の例を参考にして記載すること。
    本患者は、2008年９月21日に脳出血を発症し、同日開頭血腫除去術を施行した。右片麻痺を認めたが、術後に敗血症を合併したため、積極的なリハビリテーションが実施できるようになったのは術後４０日目からであった。2009年２月中旬まで１日５単位週４日程度のリハビリテーションを実施し、ＢＩは４５点から６５点に改善を認めた。３月末に標準的算定日数を超えるが、ＢＩの改善を引き続き認めており、リハビリテーションの開始が合併症のために遅れたことを考えると、１か月程度のリハビリテーション継続により、更なる改善が見込めると判断される。


　　 ①脳血管疾患等
リハビリテーション		 ②運動器リハビリテーション ③呼吸器
リハビリテーション		 ④心大血管疾患
リハビリテーション
対象疾患 　※１
　		 別表第九の六　
  • 上・下肢の複合損傷、脊椎損傷による四肢麻痺その他の急性発症した運動器疾患又はその手術後の患者
  • 関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能　　の低下及び日常生活能力の低下を来している患者　※２
　※３ 　　※４
リハビリテーション料（Ⅰ） イ、ロ以外の場合　245点
ロ、廃用症候群の場合　235点　　		 １7５点　　 １7０点　 ２００点　
リハビリテーション料（Ⅱ） イ、ロ以外の場合　200点
ロ、廃用症候群の場合　190点　　		 165点　 ８５点　 １0０点　
リハビリテーション料（Ⅲ） イ、ロ以外の場合　100点
ロ、廃用症候群の場合　100点		 ８５点
算定日数上限 １８０日
　　		 １５０日　
　		 ９０日
　		 １５０日
　
患者一人当たりの算定限度 　　　　　　　　　
患者１人につき１日合計６単位
（別に厚生労働大臣が定める患者については１日合計９単位）に限り算定できる
＊厚生労働大臣が定める患者
　①回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者
　②脳血管疾患等の患者で発症後６０日以内の患者
　③病棟ADL加算を算定する患者
スタッフ一人当たりの実施限度 １８単位を標準、週１０８単位まで（一日２４単位を限度）
　　　　　　

※２　運動器リハビリテーション料　書類・届出

届出書

書類（別紙）


リハビリテーション総合計画評価料　300点（月１回）
  1. リハビリテーション総合計画評価料は、定期的な医師の診察及び運動機能検査又は作業能力検査等の結果に基づき医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多職種が共同してリハビリテーション総合実施計画を作成し、これに基づいて行ったリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った場合に算定する。

  2. 医師及びその他の従事者は、共同してリハビリテーション総合実施計画書（別紙様式23又は別紙様式23の２若しくはこれに準じた様式）を作成し、その内容を患者に説明の上交付するとともに、その写しを診療録に添付する。リハビリテーション総合計画評価料は、定期的な医師の診察及び運動機能検査又は作業能力検査等の結果に基づき医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多職種が共同してリハビリテーション総合実施計画を作成し、これに基づいて行ったリハビリテーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った場合に算定する。

※１　脳血管疾患等リハビリテーションの対象疾患 ※２　呼吸器リハビリテーションの対象疾患 ※３　心大血管疾患リハビリテーション　　


●投薬

  1. 処方せん料
    ① 内服薬７種類以上の投薬　　　４０点

    ② 内服薬７種類未満の投薬　　 ６８点

  2. 特定疾患処方管理長期投薬加算：４５点⇒ ６５点（＋２０）
    　特定疾患に対する薬剤の処方期間２８日以上の場合は月1回に限り、１処方につき　６５点を加算する。ただし、この場合は特定疾患処方管理加算１５点は算定できない。

注

１ 保険薬局において調剤を受けるために処方せんを交付した場合に、交付１回に つき算定する。

２ （略）

３ ３歳未満の乳幼児に対して処方せんを交付した場合は、処方せんの交付１回に つき３点を加算する。

４ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院 中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。） に対して処方せんを交付した場合は、月２回に限り、処方せんの交付１回につき18 点を加算する。

５ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院 中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。） に対して薬剤の処方期間が28日以上の処方を行った場合は、月１回に限り、１処 方につき65点を加算する。ただし、この場合において、同一月に注４の加算は算 定できない。

６ （略）

７ 薬剤の一般的名称を記載する処方せんを交付した場合は、当該処方せんの内容 に応じ、次に掲げる点数を処方せんの交付１回につきそれぞれ加算する。

　イ 一般名処方加算１ 　３点

　ロ 一般名処方加算２ 　２点

８ 入院中の患者以外の患者に対して、うがい薬のみを投薬した場合には算定しな い。

９ 入院中の患者以外の患者に対して、１処方につき70枚を超えて湿布薬を投薬し た場合は算定しない。ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず70枚を超えて投薬する場合には、その理由を処方せん及び診療報酬 明細書に記載することで算定可能とする。
vv※3歳未満の乳幼児に対して処方箋を交付した場合（又は処方した場合）は、処方箋の交付１回（又は処方1回）につき3点を加算する。

●処置

▼創傷処置・
１００平方センチ未満 　　　　　 ４５点
１００平方センチ以上５００平方センチ未満 ６０点
５００平方センチ以上３，０００平方センチ未満 ９０点
３，０００平方センチ以上６，０００平方センチ未満 １６０点
６，０００平方センチ以上 ２７５点

  1. 創傷処置、区分「Ｊ００１」熱傷処置、区分「Ｊ００１－４」重度褥瘡処置及び区分「Ｊ０５３」皮膚科軟膏処置の各号に示す範囲とは、包帯等で被覆すべき創傷面の広さ、又は軟膏処置を行うべき広さをいう。

  2. 同一疾病又はこれに起因する病変に対して創傷処置、皮膚科軟膏処置又は湿布処置が行われた場合は、それぞれの部位の処置面積を合算し、その合算した広さを、いずれかの処置の各号に照らして算定するものとし、併せて算定できない。

  3. 同一部位に対して創傷処置、皮膚科軟膏処置、面皰圧出法又は湿布処置が行われた場合はいずれか１つのみにより算定し、併せて算定できない。

  4. 区分「Ｃ１０９」在宅寝たきり患者処置指導管理料又は区分「Ｃ１１２」在宅気管切開患者指導管理料を算定している患者（これらに係る在宅療養指導管理材料加算、薬剤料又は特定保険医療材料料のみを算定している者を含み、入院中の患者を除く。）については、創傷処置（熱傷に対するものを除く。）の費用は算定できない。

  5.  手術後の患者に対する創傷処置は、その回数にかかわらず、１日につき所定の点数のみにより算定する。

  6. 複数の部位の手術後の創傷処置については、それぞれの部位の処置面積を合算し、その合算した広さに該当する点数により算定する。

  7. 中心静脈圧測定、点滴注射、静脈内注射及び中心静脈注射に係る穿刺部位のガーゼ交換等の処置料及び材料料は、別に算定できない。

  8. 軟膏の塗布又は湿布の貼付のみの処置では算定できない。
▼皮膚科軟膏処置・
１００平方センチ未満 　　　　　 -
１００平方センチ以上５００平方センチ未満 ５５点
５００平方センチ以上３，０００平方センチ未満 ８５点
３，０００平方センチ以上６，０００平方センチ未満 １５５点
６，０００平方センチ以上 ２７０点

▼熱傷処置（１日につき）

１００平方センチ未満 　　　　　 １３５点
１００平方センチ以上５００平方センチ未満 　　　　 １４７点
５００平方センチ以上３，０００平方センチ未満 　　　　　 ２２５点
３，０００平方センチ以上６，０００平方センチ未満 　　　　 ４２０点
６，０００平方センチ以上 　　　　 １２５０点

※ 初回の処置から２か月まで算定、それ以降は創傷処置
（入院外の患者、手術後の患者（入院患者に限る）についてのみ算定。ただし、手術後の患者（入院患者に限る）については手術日から起算して１４日を限度にして算定する。）

  1. 熱傷処置を算定する場合は、創傷処置は併せて算定できない。

  2. 熱傷には電撃傷、薬傷及び凍傷が含まれる。
  3. 第１度熱傷の場合は、基本診察料に含まれ算定できない

▼腰部固定帯加算　　　　　１７０点（初回のみ）

※腰痛症に対して使用した腰部固定帯で腰部を固定した場合、骨折非観血的整復術を必要としない肋骨骨折等に使用した胸部固定帯で胸部を固定した場合は消炎鎮痛等処置のうち「１」のマッサージ等の手技による療法で算定する。

  1. 腰部固定帯加算は、腰部固定帯を給付する都度算定する。なお、「腰部固定帯」とは、従来、頭部・頸部・躯幹固定用伸縮性包帯として扱われてきたもののうち、簡易なコルセット状のものをいう。
  2. 胸部固定帯は、腰部固定帯に準じて算定することができる。ただし、肋骨骨折に対し非観血的整復術を行った後に使用した場合は、手術の所定点数に含まれており別途算定できない。

▼ 腰部又は胸部固定帯固定　　３５点

  1. 腰痛症の患者に対して腰部固定帯で腰部を固定した場合又は骨折非観血的整復術等の手術を必要としない肋骨骨折等の患者に対して、胸部固定帯で胸部を固定した場合に算定する。
  2. 同一患者につき同一日において、消炎鎮痛等処置を行った場合は、主たるものにより算定する。
  3. 区分「１０９」在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定している患者（これに係る薬剤料又は特定保険医療材料料のみを算定している者を含み、入院中の患者を除く。）ついては、腰部又は胸部固定帯固定の費用は算定できない。


▼絆創膏固定術　　　　　　　５００点

※足関節捻挫又は膝関節靱帯損傷に絆創膏固定を行った場合に算定する。ただし交換は週一回

▼鎖骨又は肋骨骨折固定術

※鎖骨骨折固定術後の包帯交換は、区分「Ｊ０００」創傷処置に準じて算定する
、
※肋骨骨折固定術の２回目以降の絆創膏貼用は、絆創膏固定術に準じて算定する。


▼低出力レーザー照射　　　　３５点
  1. 筋肉、関節の慢性非感染性炎症性疾患における疼痛の緩和のために低出力レーザー照射を行った場合は、疾病、照射部位又は照射回数に関わらず所定点数を算定する。
  2. 同一患者につき同一日において、消炎鎮痛等処置を行った場合は、主たるものにより算定する。
  3. 区分「１０９」在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定している患者（これに係る薬剤料又は特定保険医療材料料のみを算定している者を含み、入院中の患者を除く。）ついては、低出力レーザー照射の費用は算定できない

●四肢ギプス包帯

▼手指及び手、足（片側）　　　→４９０点
▼半肢（片側）　　　　　　　　　 →７８０点
▼上肢、下肢　（片側）　　　　 →１２００点
▼体幹より四肢にわたるギプス包帯（片側）→１７００点

  1. ギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合は、ギプス包帯を作成した保険医療機関もギプス包帯の切割使用に係る点数を算定できる。
  2. 既装着のギプスを他の保険医療機関で除去したときは、ギプス除去料としてギプス包帯を切割使用した場合の２分の１に相当する点数により算定する。

  3. ギプスベッド又はギプス包帯の修理を行ったときは、修理料として所定点数の100分の10に相当する点数を算定することができる。
  4. プラスチックギプスを用いてギプスを行った場合にはシーネとして用いた場合が含まれる
  5. ギプスシーネは、ギプス包帯の点数（ギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合の各区分の所定点数の100分の20に相当する点数を算定する場合を除く。）に準じて算定する。
  6. 四肢ギプス包帯の所定点数にはプラスチックギプスに係る費用が含まれ、別に算定できない

●治療装具の採型ギプス　
　　　　　　　　　　　　　　　
▼「１」義肢装具採寸法（一肢につき）　　　　　　　 →２００点

　「２」義肢装具採型法（一肢につき）　　　　　　　 　→７００点

●軟属腫摘除：
１０箇所未満：１２０点
１０箇所以上３０箇所未満：２２０点
３０箇所以上：３５０点

●鶏眼・胼胝処置
　　　　　　　　　　　　 １７０点（月１回）

●関節穿刺
　　関節穿刺片側　　　　　　　　１００点
　　乳幼児加算（３歳未満）　　１００点

●粘（滑）液嚢穿刺注入
　　粘（滑）液嚢穿刺注入　　　　　　　８０点

●ガングリオン
　　ガングリオン穿刺　　　　　　　　　８０点　　
　　ガングリオン圧砕法　　　　　　　　８０点

●手術、検査

＜手術の通則＞手術当日の注射の手技、外皮用殺菌剤は手術の点数に含まれる。